农村医疗保险
农村医疗保险
医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围，但农村人口一直是我国总人口的重要组成部分，因此，使广大农村人员享受到医疗保险是我国医疗保险体系建立、乃至经济建设的重要环节。?BR>牋?享受医保，是农民的基本权利?BR>牋?从国家的层面来看，自90年代以来，一直把建立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业单位工作人员的公费医疗制度作为工作的重点，取得了很大的成就。但对于是否需要建立和如何建立农村医疗保险体系，解决农村地区人口及外来人口等弱势人群的医疗风险问题，至今缺乏统一的认识，更不用说明确的思路和政策。农村合作医疗保险制度自80 年代以来出现大幅度滑波，使90％左右的农村人口成为排挤在社会医疗保障体系之外的自费医疗群体。?BR>牋?但在新的历史时期，建立农村医疗保险体系需要政府的特别关注。一是社会保障权是农民群众的基本权利。每一个公民平等地享受其为之贡献的国家经济建设的成果，为农民提供医疗保障是国家职能的基本体现。虽然限于国家的财政经济力量，社会保障制度不可能在城镇和农村地区一步到位，不可能在短期内完全统一城乡医疗保障制度，消除城乡之间医疗保障范围与水平之间的差别。但在社会、政治、经济条件允许下，未能建立起保障农民医疗风险的制度，有悖于社会的根本利益。二是农村医疗保险制度的建立有利于经济建设。农村地区缺乏社会保障，给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代化的实现产生严重障碍，限制了内需的有效增长。三是农村医疗保险制度的建立有利于实现农民的增收和脱贫。由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，因病致困返贫的现象非常突出。?BR>牋?既然建立农村社会医疗保险制度具有重要的作用，那么，目前我国是否具备相应的条件呢?从西方国家社会保障制度建立的经验来看，社会保障制度的建立具有阶段性，最初只覆盖城市的雇员和公务员，随后在社会、政治、经济、人口条件成熟后，才逐步扩展到农村地区。加之我国农村合作医疗保险制度的失败，从而有部分学者认为，目前没有建立农村医疗保险制度所需要的财力和可依托的组织机构，因此反对在农村地区开展医疗保障。但有关实证研究分析表明建立农村医疗保险制度是一个渐进的过程，不可能立即在全国普遍建立起来，但在部分发达地区已经具备建立农村医疗保险制度的条件。具体而言，在发达地区建立农村医疗保障制度有以下几点成熟条件：?BR>牋?一、农村合作医疗保险的实施积累了实践经验和教训。
鉴于农村卫生形势的日趋严峻，我国政府自1986年在全国的大部分省市农村开展了一种新的称为“合作医疗保险”的社区保险项目的试点工作，即在一个村或乡的范围内，推行由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的合作或相互性医疗保险制度。到1998 年末，我国已有712个县建立了合作医疗保险制度。实践证明，农村合作医疗保险促进了我国农村卫生事业的发展，是农民群众通过互助互济、共同抵御疾病风险的方法之一。虽然该制度在具体实践中遇到了费用筹集、保障水平确定和管理体制等方面的难点问题，从而大部分相继解体，但在苏南、上海地区依然保存，并发展了农村劳保医疗、合作医疗保险、大病统筹、农村医疗救助等多种类型的农村医疗保障。从而在正、反两方面为新的农村医疗保险制度的建立提供了经验和教训。?BR>牋?二、我国农村经济的发展为农村医疗保险制度的建立提供了经济基础。
收缴医疗保险费用难是农村医疗保险制度的致命伤。但改革开放20多年来，我国农村地区经济得到长足发展，提高了农村集体经济和农民对医疗保险费用的承担能力，也提高了各地，尤其是发达地区政府财政对农村医疗保险制度建立与实施的支持能力，从而能够部分解决医疗保险费用筹资来源问题，为农村医疗保险制度的建立与实施提供了良好的经济基础。从农民医疗负担能力来看，我国农民人均纯收入由1985 年的685元增加到2000年的2700元。在合理确定农村医疗保险的保障水平的条件下，农民群众应该能够承担得起相应的费用。更何况，在建立农村医疗保险制度时可根据各区县的经济条件逐步推进，成熟一个发展一个。