医院骗保事件
医院骗保事件
内部通报不灵 公开曝光无效
近期，安徽省蚌埠市传染病医院集体骗保事件被新闻媒体曝光后，合肥市又通报了一批骗保医院。从通报的情况看，大部分医保定点医院都不同程度存在骗保现象，不少医院甚至是屡次被查，屡次骗保。
安徽省一些医保管理干部说，医院骗保现象在全国各地不同程度地普遍存在，近年来有愈演愈烈之势，此风不刹，医保基金的安全令人担忧。
医保基金安全形势日趋严峻
医疗保险基金运行的基本原则是“以收定支”，通俗地说就是收多少用多少。“骗保”挖出的窟窿有多大？从安徽省一些已经查实的案件看，这些“蛀虫”们的胃口简直就像个无底洞。
仅今年以来，蚌埠传染病医院就骗保32.67万元。而据蚌埠市卫生局调查，该医院从2003年4月后，就“为解决因重大疫情导致医院业务收入锐减的问题，偿还医院自筹资金新建病房楼的债务压力，采取错误的方式，挂床收治医保住院病人，违规套取医保基金”。安徽省劳动和社会保障厅医疗保险处处长童宗伦说，该医院的实际骗保金额肯定不会只有32.67万元，有关部门组成的联合调查组正在医院深入调查取证。
据安徽省劳动和社会保障厅初步统计，2005年，安徽省医保管理部门查处了8000多人次的骗保行为，从“医保蛀虫”们的嘴中夺回了1800万元医保基金。
“骗保”在部分医院成了“领导行为”
骗取医保基金违法违规，严重损害群众利益，可在部分医院这种违法行为却成了“领导行为”。
根据安徽省卫生厅的通报，近期暴露的安徽蚌埠传染病医院骗保事件，是一起以医院领导为主体、该院医护人员普遍参与的群体性违规事件。
根据安徽省劳动和社会保障厅的初步调查，仅今年以来，该医院就以多种方式骗保113次，套取医保资金32.67万元，全院73名医务人员参与骗保。
在蚌埠传染病医院暴露出骗保事件后，合肥市劳动和社会保障局公布了今年一季度的医保违规情况：合肥市目前约有90多家医保定点住院医院，而今年一季度，其中62家医院有违规套取医保基金行为，涉及金额高达177万元，有关部门对违规情况较严重的部分医院进行了公开点名曝光。
合肥市第一人民医院一季度分解出院78人次。安徽中医学院第二附属医院分解出院14人次。合肥市八院一季度降低入院标准29人次。包河区人民医院一季度降低入院标准18人次。东南骨科医院2005年12月28日因挂床住院降低入院标准受过黄牌警示，但一季度检查时仍存在挂床住院现象；蜀山区人民医院在多次检查中存在挂床住院、出院病人无病案记录等现象，整改后仍不到位。
安徽省医保管理部门的有关负责人说，现在医院骗保主要有两种方式：挂床和分解出院。大医院采取分解出院的方式骗保较多，小医院采取挂床的方式骗保较多。所谓挂床就是参保人员并没有住院治疗，但医院编造病人住院治疗的一系列假病历、假治疗项目，并向医保部门申请报销，从而牟利；所谓分解出院是指参保病人确实生病住院，但医院不一次性将其治好，而是分成几次治疗，让病人反复住院出院，从而牟利。
医保基金的“水龙头”为何拧不紧？
安徽省一位医保管理专家这样形容医保制度：“医保基金就是处水源，医保管理就是一个水龙头，而参保群众则是在水龙头下接水吃的人。”如果这个水龙头拧不紧，骗保医院就会把本该百姓喝的水偷吃了。
“屡查屡骗”，医院为什么既无悔改之心也无惧怕之意？一位业内人士说，最关键的原因在于监管部门对违规医院只能“摘牌不摘帽”，说穿了就是监管部门对被监管单位没有威慑力。